高血压如何降压？-中医心血管科周国栋广东三线的回答

1条回答

2022-04-08 09:49

我是一名医生，也是一名高血压患者。

本来我的血压一直正常，3年前体检时，意外发现了高血压，当时没有太在意，意图通过运动、戒烟戒酒、低盐饮食来控制血压，效果欠佳，于是接受心内科医生建议，开始服用高血压药物。

起初服用的是降血压药物是安博维，安博维又名血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，但服用一周后控制血压效果依然欠佳，找我的好朋友杨庆（华西医院心内科教授）和王勉（华西医院心内科教授）咨询，加服了氨氯地平分散片，氨氯地平片是二氢吡啶类钙拮抗剂，两者合用，总算把血压控制到了一个正常水平。

2017年11月，美国心脏病协会和美国心脏病学会本周联合发布了新版高血压防控指南，时隔14年对高血压的诊断治疗方式进行全面更新。新版指南最引人关注的是：高血压“门槛”由以往的140／90下调毫米汞柱为130／80毫米汞柱。意味着什么呢？近半数美国人可能血压超标，需改变生活习惯或吃药进行控制。倘若中国也按照此标准修订指南，将增加1亿以上的高血压病人。

既然高血压病人如此之多，需要最通俗易懂的科普来造福大众，委托华西医院心内科王勉教授回答这个问题，慢慢阅读，你会豁然开朗。

但在一连听到好几位朋友咨询有关高血压的问题后，决定还是放低身段，响应号召，从人民群众关心的小病开始普及。即便是高血压这种常见病，即便是网络玩得滚瓜熟的知识青年，也有很多观念需要纠正。

我倒是很想炫耀我们冠脉組的精湛技术，可没几个懂啊。

中国18岁以上成年人高血压患病率将近20%，在我们周围，发现高血压患者的概率比发现帅哥美女的概率高太多，我家就2个。丢块石头出去，多半能砸中一个高血压。这个庞大的基数如果没有得到规范治疗，接下来，我们就得面对庞大的心衰，肾衰，脑梗死，冠心病……千里之堤，溃于血压。

不仅中国，高血压是全球死亡的第一大危险因素，吸烟饮酒肥胖之类弱爆了。

关于高血压，最常遇到几个问题。

高血压怎么诊断？

有什么危害？

什么时候开始吃药？

哪个药好？

可以停药吗？

为什么会出现波动？

除了降压药，还需要吃其他药吗？

我想就这几个问题谈谈自己的意见，不完全算科普哈，带上大帽子太累。

成年人血压正常值140/90mmHg，当然最理想的是120/80mmHg以下。

中国高血压的诊断标准是诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg，24小时动态血压超过130/80mmHg。

为什么会有3个标准？其实高血压患者各种测量方法血压都会高。但当三者矛盾时以谁为准？个人推荐动态血压。有人一到医院就紧张，再加上美女护士出手，测血压必定增高。而自测血压干扰因素太多。对高血压的治疗目标，也是小于140/90mmHg。

确诊高血压后是否需立即吃药？未必。

血压在160/100mmHg以下的低危患者，可先调整生活方式4周到3月左右，而血压超过160/100mmHg的或者有多种危险因素的，可立即开始治疗。

无论如何，一旦发现高血压，健康的生活方式很重要。尤其是低盐，戒烟，锻炼。

至于辣椒之类，我觉得问题不大，身为四川人终身戒辣，我肯定做不到。所以如果你做不到，我理解。

高血压有什么危害？千言万语精简成5个字：危害大了去。长期的血压增高，会造成心脑肾多个靶器官的损害，尤其是血压波动大时。高血压并发症太多，是很多不幸生活的源泉。所以，高血压一旦确诊，应该终身治疗。除非你的血压在完全不用药的情况下奇迹般降至正常。即便如此，也得定期监测，今儿个正常，可能过几年又高了。

随便走进一家药店，降压药种类繁多，五花八门。

首先声明，中成药降压无确切疗效，对高血压患者，我仍然坚持不开中成药。透过商品名看化学成份，化繁为简，常用降压药就5类。钙离子拮抗剂，B受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，氢离子受体拮抗剂，噻嗪类利尿剂。这些药最初大都是国外原研，中国人擅长模仿与伪造，每种降压药都有多个仿制品，好在这些仿制品降压效果还行。

哪种药最好？没有最好，只有最合适。每类药都有类似的副作用，降压强度不等，要根据你的血压值，肾功，心率快慢，血糖等参考值作出相应选择。

选择降压药，注意几个原则。

首先长效，最好24小时只服1次。有人坚持认为开始选药不能太好，非要用短效，每天吃几次，这导致血压不稳定，加重脏器损害，等终于想通应该吃好药时，肾功损害已经降临，悔之晚矣。

其次有效。什么叫有效？能够把你的血压控制到目标值以下。降压才是硬道理，抓得住耗子的猫才是好猫。老谈什么降压以外的作用是屁话，先搞定血压再说。

为达目标，联合用药很重要。曾经有个血压190/100mmHg的病人抗议:别人都只吃一种药，我为什么要吃2种。我白她一眼：因为你命不好。

选降压方案的第三个原则是长期耐受。包括无不良反应和经济耐受。腿肿成猪蹄，心率120，还非要吃硝苯地平是自虐。明明患者一月收入1500元，偏要其花1000元吃药，还教育病人吃不起饭也要吃药，这种医生是脑袋进水。

高血压本身不致命，致命的是并发症。对所有高血压患者，都需要风险评估。

合并动脉粥样硬化，高脂血症，联用他汀。

有3种以上危险因素，联用拜阿斯匹林。阿斯匹林不是保健品，出血风险高，千万别搞得所有高血压“每日一粒保健康”。

一个优秀医生如同出 {MOD}大厨，不追求极品搭配，充分组合现有材料，为每位患者提供独有的治疗方案，最终改善其预后。

除原发性高血压外，如果你20岁就发现血压高，要排除继发性高血压。在规范治疗中突然血压变得很难控制，建议搜索其他原因，如有无肾动脉狭窄，肾功减退，甲亢，睡眠呼吸暂停等等。

血压会随季节波动，冬天高些，所以冬天常需加药。血压会随情绪波动，如果你动辄烦躁，降压药帮不了你。

血压与症状永远不成正比，可能你血压180仍无症状。建议所有的高血压朋友定期监测血压，每月选1周，连续7天，每天2次，把数字拿给你的医生。当然，也别紧张过度，从睁开眼测到闭眼，每次把血压心率集结成书。这样，你累，我也累。

总之，高血压常见，大家都会治。怎样管理我们的血压，是一门学问，这学问是否掌握，差别挺大，而且短期看不到结果。高血压是小病，却会带来恶果。重视血压诊治，将持久获益。

挺有意思的问题。

我的一个48岁的朋友，身高172cm，体重84kg，高血压12年，糖尿病5年，血压常年在160/110mmHg之间，血糖基本上处于放任自流的状态，餐前8-10，餐后基本要看他能吃多少。因为是做商业的，应酬多，酒也多。

因为是朋友，经常一起聚会，每次我和他聊高血压的治疗的时候，他最喜欢问我的是有没有办法不吃药，不打针，不戒酒，不减肥，不忌口，不改变生活习惯（他习惯熬夜），就能把血压降下来。

我说我作为医生做不到，他就笑我说我还不如他老家的二舅，他二舅靠桉树叶配药号称能根治高血压。

后来他血压自己降下来了，原因很简单，大面积前壁心梗，心脏射血分数只有39（正常人>50）,抢救及时，放了三个支架，命救回来了，但现在血压下降到90-110/55-60mmHg，想高都高不起来。

高血压本身并不致命，就算高到200mmHg以上，只要血管没有什么隐患，那就能抗住，依然不会死人。但高血压对血管的损伤却是各种栓塞类疾病的直接诱发因素。

改善生活习惯，善于疏导心理压力，控制好饮食，控制好体重，养成每天锻炼的习惯。加上药物控制，把血压控制在140/90mmHg以下，的确很麻烦。我也希望有种神药吃下去就能控制一辈子的血压。问题是，目前科技水平下没有这种神药啊。

可以想象这个问题的回答里，必定有不少偏方，经络，饮食的解决方法。

都是热心的答主，指向提醒大家一句，如果这些方法能解决高血压的问题，诺贝尔奖咱不去说他，国家进步一等奖那是妥妥的拿定了。

现在有不少远程医疗公司在做高血压的管理项目，比如说春雨医生，有长期的高血压远程管理项目。未来的目标是，让用户能在家里实现全流程的高血压管理。这个也许是能看得到的高血压管理的未来。

欢迎关注，这里有不一样的医学观点。

感谢邀请！

这个问题太大，只能简要、原则地回答（感兴趣的读者，可以去我的头条号里看文章哦）。

【血压多少算高？】

诊断高血压的标准，诊室血压，收缩压（高压）≥140和/或舒张压（低压）≥90mmHg（非同日坐位3次）；如果是家庭自测血压，标准是≥135和/或85mmHg；动态血压，24小时平均值≥130和/或80mmHg，日间≥135和/或85mmHg。

达到、超过这些标准的血压，就是高了。但如果是中青年人，血压达到120-139和/80-89mmHg，也要注意，偏高了。

【如何安全降压？】

首先，检查排除继发性高血压。因为继发性高血压是其他疾病引起的，治疗主要是治疗原发病。

然后需要评估。要筛查糖尿病，检查高血压靶器官损害，检测血脂（包括肝肾功能、肌酶等）、血同型半胱氨酸等。因为要对高血压进行危险分层、决定是否就开始用药，选用哪些药物、以及需要同时治疗的情况如高脂血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等。

对于中低危的一级高血压（血压140-159/90-99mmHg）患者（老年人后面讲），可以改善生活方式1～3月看效果；如果高危、如果二级以上的高血压，就要开始药物降压治疗。

选用降压药：有条件的话，推荐选择一线五大类降压药：钙拮抗剂[“地平”（二氢吡啶）类为主]，血管紧张素转换酶抑制剂（“普利”类），血管紧张素转换酶受体拮抗剂（“沙坦”类），利尿剂（噻嗪类为主），以及β受体阻滞剂（“洛尔”类），有效、安全性好。

其中，合并糖尿病，首选“普利”或“沙坦”类，有心室肥厚、白蛋白尿的，也是这两类比较好；收缩压高为主的，钙拮抗剂、利尿剂较好；心率偏快、舒张压偏高的，β受体阻滞剂可以兼顾。

如果是二级或以上的高血压（血压≥160/100mmHg），起始就要考虑两药联用，可以选用不同大类的药物联合，比如“地平”类加“普利”或“沙坦”、或β阻滞剂、或利尿剂；也可以“普利”或“沙坦”加利尿剂，或者加β阻滞剂。一般不推荐“普利”和“沙坦”联用。如果需要，还可以更多类别的组合。

降压治疗要求达标，也就是要降到140/90mmHg以下，能降到130/80mmHg以下更好。如果合并糖尿病、白蛋白尿，就要降到130/80mmHg以下；老年人初起要求降到150/90mmHg以下，可以耐受的就可以再降低。

这里注意几点：

一、降压不要急于求成，不要过快。一般来说，2～4周内降到目标值就比较好。这样比较安全，身体也容易适应，叫做“平稳达标”，而且也算“早期达标”。

二、降压的效果是要持续的，一天24小时内控制血压平稳，尤其清晨血压容易升高的时段（多发心血管事件如心肌梗死、脑卒中）降压达标。所以，最好选长效药，每天一次，效果稳定，不容易漏服。做到“清晨血压达标”，“24小时血压达标”。

三、服药降压达标后要坚持治疗，长期控制血压在目标范围内才能获益。不要频繁换药，不要吃吃停停。频繁换药，药物在血液中和身体里的浓度不稳定，降压作用就不稳定；降压药吃吃停停会导致血压波动，对血管和脏器的损伤更严重。所以降压治疗要“长期达标”。

第四，对于老年人，一般血压高于150/90mmHg开始药物治疗；80岁以上的老老年，可以血压160/90mmHg以上再开始用药，还要注意小剂量起始。

其他，治疗期间要注意监测血压（精神特别紧张的人也不要测得太勤），合并的代谢紊乱和临床疾病如高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、糖尿病、冠心病等要一并治疗。

总之，高血压治疗有指南、有原则，但归根结底得根据病人的情况个体化用药，所以，需要病人和经治医生的很好沟通。

（部分图片来源于网络）

高血压，由于病因目前还无法确定，所以到目前为止，世界上还没有一种药物或治疗方法能够彻底治愈，也就是说对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着高血压已经被治愈，所以高血压需要终生坚持治疗，控制血压。高血压并不可怕，可怕的是高血压带来的脑中风、心肌梗塞等严重并发症，所以，高血压患者即使血压降至正常目标值，也应当坚持用药。

那么使血压平稳的控制在目标值范围内需要注意什么呢？药师给您以下建议：

1.心理指导：

患者要保持并控制好自己的情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发或加重高血压。

2.饮食指导：

给予低热量、高优质蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免食用海鲜、产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；

每日摄盐低于6g，也就是说一天的用盐量应少于一个啤酒瓶盖大小的用量。

动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物，可以升高胆固醇，是高血压的危险因素，所以应当少量食用。

多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果，少进食含糖多的水果，特别要注意晚餐不易过饱，饭后不宜再进食。使用含有利尿剂的降压药时，应进含钾高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒：不吸烟，饮酒精＜20-30g/日。

3.休息活动指导

（1）、保证充足的睡眠。

（2）、高血压病人应适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。一般而言，步行、骑自行车、太极拳等均是较好的运动方式。运动量因人而异，一般以不诱发心慌、气短等不适症状为宜。

（3）、避免热水浴、蒸桑拿等高温环境，防止因血管扩张，而使血压突然下降，发生意外。

4.控制体重

超重是高血压的另一个危险因素，因此控制好体重对降低血压有着非常重要的意义。我们常常用体重指数（BMI）来评价，计算方法：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m）。成人的BMI数值：

过轻：低于18.5

正常：18.5-23.9

过重：24-27

肥胖：28-32

非常肥胖, 高于32，

患者可以根据自己的体重指数制定减肥计划，有目标、有计划的控制体重。

5. 平稳降压的药物选择：

长期口服药物治疗是维持病情稳定、降低不良心血管事件风险的关键措施。若其病情有变化，应及时就诊，不要自行改变药物治疗方案或停药。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，包括防止清晨血压急剧升高，从而起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。长期有规律的抗高血压治疗，需要提高用药的依从性。长效降压药另一个优点是提高患者治疗的依从性。因此，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，其标志之一是一天只需要服用一次的药物。临床常用的降压药包括5类：血管紧张素转换酶抑制剂（~普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（~沙坦）、钙拮抗剂（~地平）、β-受体阻滞剂（~洛尔）和利尿剂。其中卡托普利、硝苯地平片等一天服用多次的属于短效制剂，如果发生漏服容易引发血压波动，应当尽量避免。氨氯地平、贝尼地平和大多数普利类、沙坦类药物因可以平稳、持续降压，均可一天一次给药，所以是不错的选择。

药事网权威解读，未经授权不得转载，抄袭必究。

谢邀！

先给大家讲个故事，我们医院有个医生叫小陈，32岁，一年前的单位体检查出他有高血压，当时他才结婚不久。查出的血压是153/95，这个血压不算高，是最低级别的高血压，而且还是早期发现的，按道理来说可以不用吃药，改善生活方式就可以降压。但是，健康生活可不容易，需要强大的意志力和执行力，况且在医院上班已经很累了，下班后基本就是一条咸鱼，哪还有什么心思管理健康生活！既不想吃药，又想当咸鱼，小陈看着报告单纠结了许久，最后跟我们说：“不吃药，我要健康生活，因为我跟我老婆正打算要孩子，备孕的时候吃药总归不太好，是药三分毒，为了孩子，我要坚持！” 就这样，他真的坚持了半年，半年后血压降到129/83，他就开始跟老婆备孕，现在，他老婆已经怀胎3月了。

我们来看看小陈医生是如何健康生活，把血压降到正常范围的！

一、健康饮食是基础

不得不说，现在重口味饮食的人真的太多了，即使是医生知道重口味饮食的危害，也是照吃不误的，毕竟~是真的好吃……以前的小陈医生也是重口味饮食，叫的外卖都不重样的。自从他开始健康生活后，上班吃饭堂，下班在家煮，吃得都是低盐低油低糖，而且吃得蔬菜多了，肉少了。

在这里跟大家再强调一次，高血压的病人一定要低盐，有研究表明，低盐饮食可降低血压2-8mmHg。

“下班后的我宛如一条咸鱼”这句话真的是大部分的真实写照，小陈医生也不例外，后来，他坚持跑步，还拉着科室其他医生一起打球。我们以为他只能坚持几天，没想到，他真的坚持了半年不间断。后来，他不仅血压降下来了，整个人都瘦了很多，肌肉也比以前结实，整个人的气质都不一样了。

有研究显示，坚持运动，可降低血压4-9mmHg。

在医院上班，熬夜是常态，但是在不上夜班的时候，也有不少人是熬夜玩手机的。小陈医生很喜欢玩游戏，在休息的时候经常熬夜打游戏，后来，他卸了游戏APP，让他老婆监督他睡觉，最后终于养成良好的生物钟。

小陈医生的健康生活就这三点，坚持下来血压就降了。如果大家吸烟喝酒的习惯也要戒掉，如果体重超出正常范围也要控制好。对了，大家不会以为小陈医生把血压降下来就可以恢复以前的生活了？不是的，之后也要坚持健康的生活才能维持正常的血压，不然就功亏一篑了，不过，小陈医生已经形成习惯了，后面坚持也不会太难。

健康生活是控制血压的基础，如果你是需要吃药的高血压，可以一边吃药一边健康生活，效果会让你惊喜的。

好多网友说，医生，我就是看了你的写的高血压药物治疗原则，联合用药，才把血压控制住的。

降压药物治疗原则一定要牢记（1），联合用药，除了极少数轻度高血压长期生活方式干预治疗，仍不降，可以吃一种降压药外，一般的高血压，需要两种或两种以上不同作用机制的降压药物联合应用才能稳住（指血压降到140/90mmHg以下）。联合用药就真的能控制住血压，不一定，极少数人对降压药物的疗效和副作用反应不一样，所以开始启动降压药治疗时，一定勤测血压，根据血压变化情况调整降压药物，最终调节出个体真正适合的降血压方案。（2），小剂量，开始治疗时，通常应用较小剂量，观察血压波动情况，再作适量调理，使降压药的副作用达到最小或无，效果好。（3），优先选择长效制剂，因为人一天的血压是波动的，又有血压高峰，夜间高血压，晨峰高血压等，每天1次给药而持续24小时降压作用的长效药物，更有效预防心脑血管并发症。

（4），个体化，上面以讲到一些个体化方法，每一种降压药物不是每一个人都适应的，不同的个体，不同的病情需要的降压药有点差别，对具体的某一个人，什么才是最好的降压药呢？最好的办法就是：根据个体病情，拟定一个初步降血压方案，观察血压，必要时调整药物，直到能控制住血压，这个方案暂就是个体的最佳治疗方案，并定期随访医生。

所以，只有从两方面都坚持，才能真正控制住血压，否则，吃上降压药，也锻炼，血压仍没真正控制（包括不易被发现的隐匿性高血压），仍出现了脑中风或冠心病等并发症。

血压多少算高

非高血压人群，血压超过120/80mmHg算高。即使血压在140/90mmHg以下，未达到高血压诊断标准，依然会成倍增加心血管事件风险，如脑卒中、心肌梗死等。因此，建议非高血压人群尽量将血压控制在120/80mmHg以下，以降低心血管事件风险。降压以改变生活方式为主，以低钠、高钾饮食为主，戒烟限酒，适当运动，减轻体重。

高血压患者，无糖尿病，也无严重并发症，65岁以下的高血压患者，血压超过140/90mmHg算高；65岁及以上的高血压患者，血压超过150/90mmHg算高。这是因为随着年龄的增加，血压下降幅度越大，高血压患者耐受性越差，可能会发生心、脑、肾等重要器官缺血症状。因此，非老年人，血压可严格控制在140/90mmHg以下，而老年人应适当放宽目标血压。

如何安全降压

综上，非高血压人群，血压超过120/80mmHg算高；高血压合并糖尿病、严重并发症，血压超过130/80mmHg算高；高血压患者，无糖尿病、严重并发症，65岁以下血压超过140/90mmHg算高，65岁及以上血压超过150/90mmHg算高。在降低高血压危险的同时，缓慢降压，避免低血压的发生，可实现安全降压。

感谢大家的阅读！

医学莘期待大家的关注，呈上更多健康知识！

注：本文图片来源网络，若侵及版权，请联系删除。文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。

如果有定期体检的朋友，通常血压测量都是最基本的体检项目之一。通常情况下，我们说血压的标准值是120/80，如果超过这个值，往往就已经出现升高的趋势了。而如果诊室测量血压值超过149/90，通常可以确诊为高血压问题，而血压收缩压在121~139，舒张压在81~89之间时，属于正常血压高值，也值得引起注意。

有的时候我们的血压并非那么规律，有的时候是单纯的舒张压高，但收缩压却不超标，比如血压出现130/95这样的情况，或者是单纯的收缩压升高，而舒张压不超标的情况，如血压150/85这样的情况，这些情况下，我们通常以升高的血压来判断血压情况，而血压调整控制的目标也是尽量的把升高的舒张压或收缩压降下来，而尽量的少影响其他指标。

对于血压偏高的问题，我们不应该等到血压超过了140/90的高血压判定值才开始重视，如果在日常生活中，发现血压经常超过120/80，这时候就说明我们的血压已经开始出现升高的趋势了，这时候如果能够及时的给予干预控制，是最好的。因此，想要安全降血压，首先应该注意的是，早关注，早治疗。

尽早的发现血压升高的情况，对血压升高的问题进行控制干预，是非常重要的。这种干预控制，并不一定是要服药药物来控制，很多时候，改掉我们生活上的一些坏习惯，就会有利于血压的下降。低盐饮食、调整保持好的膳食结构（如DASH饮食和地中海饮食），控制肥胖，坚持运动，保持良好作息，保持平和心态，戒烟限酒，这些良好健康的生活方式干预，对于血压偏高，但未确诊高血压的朋友，往往会有不错的降压效果。

对于血压超过140/90，确诊为高血压的患者，如果血压并不太高，还没有超过160/100的轻度高血压情况，通常如果是单纯的高血压问题，没有糖尿病，没有心血管疾病，也是可以考虑先不服药的，前面说到的生活方式干预调理，同样适用于轻度高血压的患者，通过生活上的自律控制，很多时候，也可以把血压控制到140/90以下，而如果能降到130/80以下就更好。

生活干预控制调节血压，同样适用于单纯低压高的情况，单纯低压高通常发生在中青年人身上，精神紧张焦虑、肥胖、饮食不健康，不喜运动，吸烟嗜酒，经常熬夜等都是导致单纯低压高的生活影响因素，因此，对于单纯低压高的情况，通过针对性进行生活改善，往往也有较好的降压效果。