一、腹股沟斜疝

⑴腹股沟斜疝种类

根据鞘状突闭塞的不同形态小儿腹股沟斜疝可以分为以下两种类型：

一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和精索鞘膜，睾丸在疝囊内，称为睾丸疝，此种类型多见于睾丸下降不全的病例；

另一种类型是鞘状突位于精索部分未闭合，疝囊止于精索固有鞘膜之间，疝囊内看不到睾丸，称精索疝。是临床上最常见的一种疝，约占95％以上。

另外：极少数患儿疝囊较大盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。疝入的脏器有时容易发生嵌顿，但因小儿腹壁发育较差疝囊颈组织薄弱，腹横筋膜多有弹性腹股沟管比较短，因此较少发生坏死，且多数可通过手法复位获得成功。

⑵腹股沟叙疝的症状

一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现或增大腹压减低时包块变软或还纳。还纳过程中常可听到气过水声，俗称“疝气”源于此体征。

⑶腹股沟叙疝的治疗

小儿腹股沟斜疝最好的治疗方法是手术疗法。手术的时机最好在6个月后进行，如发生疝内容物的嵌顿，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病，以防术后复发。

6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合，不过如果操作不好，不光起不到治疗效果，反而会引起疝内容物嵌顿。

所以最好是采用手术治疗。手术治疗，现在有一种小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小，并且安全可靠，恢复快，不会影响精索睾丸的发育。

二、嵌顿性腹股沟斜疝

嵌顿性腹股沟斜疝是指脏器进入疝囊后由于疝环狭窄而发生箝闭而不能自行还纳继而发生血液循环障碍的紧急状态。如不及时处理往往造成绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死而引起严重后果。

⑴嵌顿性腹股沟斜疝发病原因

由于腹腔压力增高，迫使更多的脏器经过疝环而进入疝囊内，腹腔压力减小后疝环变小，大量疝内容物难以还纳，此时疝囊内压力不断增加静脉血流障碍使疝内容物更加水肿，最后发生血液循环障碍形成绞窄性肠梗阻。婴幼儿嵌顿疝中由于精索血管长期受压，可发生睾丸坏死。

⑵嵌顿性腹股沟斜疝的症状

⑶嵌顿性腹股沟斜疝的治疗

手法复位，凡嵌顿时间不超过12小时，患儿全身情况良好时应先子手法复位。2～3天后待局部水肿消退后可行手术治疗。

手术治疗，嵌顿疝的手术方法基本与腹股沟疝手术相同，但在术中剪开皮下环时切勿损伤嵌顿后高度水肿的肠管，将肠管还纳腹腔前检查有无坏死、穿孔，如有坏死应作坏死肠段切除及肠吻合术，大网膜或睾丸坏死应予以切除。

下列情况应考虑手术治疗:

嵌顿时间超过12小时。

嵌顿疝发生后有血便。

手法复位不成功。

手法复位成功疑有肠穿孔。